6.3中風險特種設備（代號：M

中風險特種設備包括： 0.8MPa<額定蒸汽壓力<3.8MPa的蒸汽鍋爐、額定出水壓力<3.8MPa且額定出水溫度≥120 的熱水鍋爐、額定熱功率Q>0.7MW的氣相有機熱載體鍋爐和Q>4.2MW液相有機熱載體鍋爐； 盛裝易燃、易爆或有毒介質的第Ⅱ類壓力容器，除納入高風險特種設備之外的低溫液化氣體 儲罐、第IⅢI類壓力容器、氣瓶； GC2級工業管道（無毒、非可燃，設計壓力≤1.0MPa，一20℃≤設計溫度≤185℃的管道除 外）； 叉車； 公眾聚集場所使用的貨梯； 除需安裝安全監控管理系統的制造等級為A級的起重機械； B類大型游樂設施； 客運拖牽索道。

6.4低風險特種設備（代號：L）

聯軸器標準除納入6.2和6.3范圍之外的特種設備

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為全面評價和簡易評價，使用單位可按類別選用

實施分類評價時，應根據使用單位在用特種設備的風險等級，按下列規定抽取相應數量的特種設備： H類特種設備≤5臺，應全部實施評價；5臺100臺，至少抽查10臺； M類特種設備≤4臺，應全部實施評價；4臺100臺，至少抽查8臺； L類特種設備≤3臺，應全部實施評價；3臺100臺，至少抽查5臺。 注1：評價主體可以根據實際需求增加抽查數量，并按照一次評價覆蓋所有在用特種設備種類的原則，確定每類特 種設備的具體抽取數量。 注2：氣瓶充裝單位的氣瓶數量按1000只為1臺壓力容器折算，不足1000只按1臺折算。抽查時應當覆蓋氣瓶種類， 抽查數量單位為只。 注3：壓力管道抽查：一般依據設計資料中的管道編號作為抽查單元。設計資料缺失時，可以管道介質作為抽查單 元。

7.2.2.1單位安全管理情況評價。按照附錄A，對使用單位安全管理情況（包括嚴重事故隱患項、管 理機構、管理制度、管理人員、技術檔案、應急管理和加分項）進行評價評分，附錄A評價得分為S。 7.2.2.2設備安全管理情況評價。按照附錄B對抽查的特種設備的使用管理情況分種類逐臺進行評價 記分，得到每臺設備的評分，分別計算出高、中、低風險特種設備平均分h、m、1以及附錄B中表B.1~ 表B.8評價綜合得分W。

7.2.3.1附錄A分值為100分，占總評價得分的40%，附錄B分值為100分，占總評價得分的 得分計算方法見公式：

式中： Y一總得分； S一附錄A評價得分； W—附錄B中表B.1表B.8評價綜合得分

式中： Y總得分； S一附錄A評價得分； W—附錄B中表B.1~表B.8評價綜合得分。

式中： W—附錄B中表B.1～表B.8評價綜合得分； 一高風險特種設備平均分； 一中風險特種設備平均分； 一低風險特種設備平均分：

Q2一申風險特種設備的權重（設定為0.3） Q一低風險特種設備的權重（設定為0.1） 注：若無該類設備，則相應的權重為0。

7. 3. 1抽查規則

各種類在用特種設備抽查1臺。

各種類在用特種設備抽查1臺。

7.4.1|類使用單位評價

7.4.1.1首次評價

按照本標準7.2全面評價方法的規定開展首次評價

7.4. 1.2 定期評價

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結合生產工藝、介質特性、特種設備種類和數量等因素，在實施本單位規定的安全工作評價考核的 基礎上，根據分類評價總得分，確定定期評價方式，評價總得分85分的，下次定期評價可按本標準 7.3簡易評價方法進行；評價總得分Y<85分的，下次定期評價應按本標準7.2全面評價方法進行。

.4.2II類使用單位評

按照本標準7.2全面評價方法的規定開展評價

7.4.3Ⅲ類使用單位評價

自主選擇按照本準7.3間易評價方法取7， 價方法進行評價，評價總得分75分的， 期評價應按本標準7.2全面評價方法進行

8.1使用單位應定期開展分類評價活動，建立分類評價臺帳，及時加強安全管理能力建設。原則上根 據分數計算的結果，全面評價方法和簡易評價方法的評價周期均按下列規則確定： 一24個月至少一次：Y≥85分； 一12個月至少一次：75分≤Y<85分； 6個月至少一次：70分≤K75分：

24個月至少一次：Y≥85分； 12個月至少一次：75分≤<85分； 6個月至少一次：70分≤K<75分；

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3個月至少一次：存在嚴重事故隱惠項或70分 8.2使用單位也可以結合實際情況自行確定評價周期。當使用單位類別發生變化以及監管機構提出要 求時，應及時開展分類評價活動

9.1評價過程中發現風險和隱患，使用單位應對風險進行辨識、評估、控制和分級管控，建立實施和 待續改進特種設備風險管控體系；對隱患進行分類分級，單獨建立臺帳和檔案，并限期落實整改措施， 消除隱患，做到閉環管理，改進完善特種設備安全管理，構建特種設備安全風險分級管控和隱患排查治 理雙重預防機制。 22使用單位應將評價結里（評分及發現的風險和障串）在一定范圍內公示

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表A.1特種設備使用單位安全管理評價表（續）

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表A.1特種設備使用單位安全管理評價表（續）

DB33/T2126—2022附錄B（規范性）特種設備使用安全管理分種類評價表B.1特種設備使用安全管理分種類評價（鍋爐）按表B.1進行。表B.1特種設備使用安全管理分種類評價表（鍋爐）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備口中風險特種設備口低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護保23操作規程養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24鍋爐作業人員是否熟悉安全操作規程2是否根據鍋爐數量、特性配備相應持證的鍋爐司爐人員、鍋爐水處理人5作業人員7員，并保證每班有持證作業人員在崗是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限繼使用（變更）7續使用的是否及時辦理變更登記登記7是否將《特種設備使用標志》放置在設備或現場顯著位置4是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗（含內檢和外檢），設備在8定期檢驗8檢驗有效期內9鍋爐水（介）質處理是否經特種設備檢驗機構的定期檢驗5水（介）質10是否做好鍋爐水（介）質的處理和監測工作，并有相關的記錄411是否對在用特種設備進行經常性維護保養，并有記錄5維護保養12 是否進行定期自行檢查（至少每月一次）513安全閥鉛封、校驗標簽是否完好，是否在校驗有效期內使用714 是否定期進行安全閥排放試驗，并有記錄，排放管是否引到安全地點215液位表上是否有最低、最高安全水位和正常水位的明顯標志316安全附件和安水位是否清晰，兩只水位表顯示的水位是否一致，是否有定期沖洗記錄2全保護裝置17壓力表是否在有效期內，表盤是否有最高壓力指示紅線3高低水位、超壓、超溫及熄火等報警及聯鎖保護裝置是否完好，是否有186定期的功能檢查記錄19溫度測量裝置的設置和量程是否符合要求210

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表B.1特種設備使用安全管理分種類評價表（續）

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B.2特種設備使用安全管理分種類評價（壓力容器［含氣瓶1）按表B.2進行。

2特種設備使用安全管理分種類評價表（壓力

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設備使用安全管理分種類評價表（壓力容器「含

DB33/T2126—2022B. 3特種設備使用安全管理分種類評價（壓力管道）按表B.3進行。表B.3特種設備使用安全管理分種類評價表（壓力管道）使用單位設備名稱介質／管線號使用地點（車間）設備風險等級高風險特種設備口中風險特種設備口低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護23操作規程保養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24壓力管道作業人員是否熟悉安全管理制度和安全操作規程2是否根據設備數量、特性配備相應經培訓的壓力管道作業人員，并保5作業人員7證每班有經培訓作業人員在崗6管道標識管道標識是否符合現行國家標準規定或行業通用標識3是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限使用（變更）登7繼續使用的是否及時辦理變更登記記8是否及時報送基本信息匯總表和年度安全狀況39定期檢驗是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內10是否對在用特種設備進行經常性維護保養，并有記錄5維護保養是否進行定期自行檢查（至少每月一次），每年一次年度檢查，并出115具自行檢查記錄和年度檢查報告安全閥的鉛封、校驗標簽是否完好，是否在校驗有效期內使用；安全12 閥前設置截止閥的是否設置常開標志13爆破片裝置是否完好無泄漏，是否定期更換，有效期內使用614 安全附件和安全阻火器安裝方向是否正確4保護裝置15緊急切斷裝置是否定期調試（有記錄），功能有效416 壓力表是否在有效期內，刻度盤上是否有最高工作壓力指示紅線317測溫儀表是否在檢定有效期內218是否有運行記錄和交接班記錄219 管道及其它組成件是否存在泄漏現象220管道保溫層絕熱層是否有破損、脫落、跑冷等情況；防腐層是否完好現場管理321 管道是否有異常振動4管道與管道、管道與相鄰設備之間有無相互碰撞及摩擦，管道是否存22 在撓曲、下沉以及異常變形等414

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表B.3特種設備使用安全管理分種類評價表（壓力管道）（續）

DB33/T2126—2022B.4特種設備使用安全管理分種類評價（電梯）按表B.4進行。表B.4特種設備使用安全管理分種類評價表（電梯）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備口中風險特種設備口低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維23護保養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定操作規程3是否建立電梯鑰匙使用管理制度24安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置25電梯作業人員是否熟悉安全操作規程2需要配備操作人員的電梯，使用單位是否做好相關人員的管理和專6作業人員業培訓47電梯相關人員是否做好日常檢查記錄4是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年87限繼續使用的是否及時辦理變更登記使用（變更）登記《特種設備使用標志》是否固定在電梯轎廂（或扶梯、人行道出入94口）易于乘客注意的顯著位置10是否按要求設置安全使用說明、安全注意事項和警示標志4警示說明11機房門上是否有警示標志2是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗檢測，設備在檢驗檢測12定期檢驗8有效期內電梯的維護保養是否由電梯制造單位或者依法取得電梯安裝、改造135修理許可的單位進行，是否簽訂維保合同維保單位變更時，使用單位是否在新合同生效后30日內到原登記機14維護保養2關辦理變更手續，并且更換電梯內維保單位相關標識15 日常維護保養是否按規定的期限進行清潔、潤滑、調整和檢查416維護保養記錄是否齊全，并經相應職責人員簽字確認3電引與強制驅動、液壓驅動及其他類型電梯：（1）電梯限速器是否定期進行校驗并有記錄12（每（2）電梯緊急報警裝置（警鈴和五方通話）是否能夠與使用單位安少一項安全附件和安全全管理機構或者值班人員實現有效的通話17扣6分，保護裝置（3）動力操縱的自動門是否有防止門夾人的保護裝置，且工作有效扣完為自動扶梯和自動人行道：止)（1）急停裝置是否有效，急停按鈕有明顯指示（2）扶手帶入口保護裝置，裙板防夾裝置是否有效16

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表B.4特種設備使用安全管理分種類評價表（電梯）（續）

DB33/T2126—2022B.5特種設備使用安全管理分種類評價（起重機械）按表B.5進行。表B.5特種設備使用安全管理分種類評價表（起重機械）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備口中風險特種設備低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護2保養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3操作規程3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24起重機械作業人員是否熟悉安全操作規程2起重機指揮、司機（司索人員、地面操作和遙控操作人員、桿式起5重機和機械式停車設備司機除外）是否取得特種設備作業人員資格作業人員特種設備作業人員在特種設備運行前、后及運行過程中是否對特種設6備重要部位、儀表及其顯示的參數進行檢查和記錄，并有運行記錄和交接班記錄是否已辦理使用登記：改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限使用（變更）登繼續使用的是否及時辦理變更登記記8是否將《特種設備使用標志》放置在設備或現場顯著位置9定期檢驗是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內810是否按要求設置安全使用說明、安全注意事項、噸位和警示標志6起重機械對人員構成危險的相對移動部件（如吊鉤組、吊具、流動類11 警示說明回轉尾部等）是否涂成黃黑相間的安全色起重機械操縱按鈕、手柄、踏板等上面或附近處是否有表明用途或操12 縱方向的清楚標志是否對根據設備特點和使用狀況對在用特種設備進行經常性維護保養，重點是對主要受力結構件、安全保護裝置、工作機構、操縱機構，13電氣（液壓、氣動）控制系統等進行清潔、潤滑、檢查、調整、更換維護保養易損件和失效的零部件，并有記錄是否根據設備的類別、品種和特性要求進行了定期自行檢查（至少每14 月一次自行檢查，每年一次全面檢查）5起重機械的起升高度（下降深度）限位器、起重量限制器（超載保護裝置）、力矩限制器、運行方向限制器、防墜安全器、停層保護裝置，15貨廂門、層門聯鎖保護、斷繩保護是否有效，需要安裝（加裝）提升安全附件和安全高度“雙限位”裝置的橋門式起重機是否已經安裝（加裝），并有效16保護裝置大型起重機械是否按照規定要求安裝安全監控裝置517行車聲光報警裝置是否有效518露天使用的起重機抗風防滑裝置是否有效518

DB33/T2126—2022表B.5特種設備使用安全管理分種類評價表（起重機械）（續）序號項目評價內容分值P得分G存在問題19 起重機械操縱按鈕、手柄、踏板等是否靈活，無卡滯現象320起重機械換檔桿在各檔位置定位是否出現脫檔、串檔現象5流動式起重機各手柄、踏板在不采用剛性保持裝置時是否能自動復21位，并且在中位不因震動產生離位522起重機械總電源開關是否獨立設置，并醒目標示323起重機械是否有可靠接地保護3起重機械的司機室是否符合以下要求：（1）有良好的視野5（每少（2）司機室的固定連接牢固，無明顯缺陷一項扣24現場管理（3）起重機總電源開關狀態有明顯的信號指示2分，扣（4）有警示音響信號，并且在起重機械工作場地范圍內能夠清楚地完為聽到止)（5）配有滅火器和絕緣地板（1）吊鉤設置防有效的脫鉤裝置15（每（2）吊鉤開口度沒有嚴重增大少一項25（3）吊鉤危險斷面沒有嚴重磨損扣4分，（4）旋鎖無明顯可見的嚴重缺陷扣完為（5）配備的吊具、索具是否符合要求止)26電纜是否有嚴重老化或開裂527鋼絲繩、吊鉤、制動器、滑輪、卷筒等主要部件是否已達到報廢標準5合計得分=×100(當G,為無此項時，G;=0，P=0)19

DB33/T2126—2022B.6特種設備使用安全管理分種類評價（客運索道）按表B.6進行。表B.6特種設備使用安全管理分種類評價表（客運索道）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備中風險特種設備口低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護保23操作規程養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24客運索道作業人員是否熟悉安全操作規程25每班的客運索道修理人員和索道司機是否取得相應的作業人員資格7作業人員6每天運行前作業人員是否進行檢查和試運行4是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限繼77使用（變更）續使用的是否及時辦理變更登記登記是否將《特種設備使用標志》懸掛或者固定在乘客入口處或者售票處等84易于乘客看見的部位9警示標志是否按要求設置安全使用說明、安全注意事項和警示標志410定期檢驗是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內8是否對根據設備特點和使用狀況對在用特種設備進行經常性維護保養，115并有記錄維護保養是否根據設備的類別、品種和特性要求進行了定期自行檢查（至少每月125一次自行檢查，每年一次全面檢查）地面纜車的下列安全保護措施是否齊全并有效：（1）站內機器、電氣設備、鋼絲繩、車輛裝設防護、隔離措施（2）驅動輪或遷回輪水平布置時，加鋼絲繩防止滑出輪槽的裝置（3）張緊小車前后加緩沖器（4）兩套制動（工作制動和安全制動）20（每（5）控制臺可手動制動少一項（6）制動、張緊液壓站均有手動泵應設置安全附件和安13（7）減速機設油壓、油位和油溫保護措施扣全保護裝置（8）張緊系統行程限位3分，扣（9）檢修保護開關完為（10）當線路長度、坡度、高差和載客量較大時，設輔助或緊急驅動止)（11）電氣系統過壓、過流、缺相保護（12）超速保護（超速10%時自動停車）（13）發車連鎖保護（14）站臺、機房、控制室、車體設緊急停車按鈕20

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表B.6特種設備使用安全管理分種類評價表（客運索道）（續）

DB33/T2126—2022表B.6特種設備使用安全管理分種類評價表（客運索道）（續）序號項目評價內容分值P得分G存在問題工作記錄檔案是否包括以下內容：（1）機電類設備日常檢查和維護保養記錄7（每少（2）每日巡線檢查、維護和潤滑記錄一項扣（3）運行和載客情況記錄20檔案記錄2分，扣（4）易損件更換記錄完為（5）鋼絲繩檢查和維護記錄止)（6）抱索器位移和牽引索剎繩記錄（7）緊急救援演習記錄合計得分=×100(當G為無此項時，G=0，P=0)22

DB33/T2126—2022B.7特種設備使用安全管理分種類評價（大型游樂設施）按表B.7進行。表B.7特種設備使用安全管理分種類評價表（大型游樂設施）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備中風險特種設備口低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護保23操作規程養要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24作業人員是否熟悉安全操作規程2是否根據設備數量、特性配備相應持證的大型游樂設施操作人員，并保57證每班每臺（套）設備有持證操作人員在崗作業人員操作人員是否在每日投入使用前進行試運行和例行安全檢查，并對安全6附件和安全保護裝置進行檢查確認4是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限繼7使用（變更）續使用的是否及時辦理變更登記7登記是否將《特種設備使用標志》懸掛或者固定在乘客入口處或者售票處等8易于乘客看見的部位是否按要求設置安全使用說明、安全注意事項、身高標尺和警示標志，93注明設備的運動特點、乘客范圍、禁忌事宜等警示說明10水滑梯的入口處是否設置下滑方式標志牌311 游樂設施設置用于起動前提示乘客注意安全的音響等信號裝置是否有效312 定期檢驗是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內8是否對根據設備特點和使用狀況對在用特種設備進行經常性維護保養，13并有記錄4維護保養14 是否根據設備的類別、品種和特性要求進行了定期自行檢查（至少每月一次自行檢查，每年一次全面檢查）15 防碰撞及緩沖裝置、止逆行裝置、限位裝置、制動裝置是否有效516安全帶、安全壓杠等安全束縛裝置是否有效5有運行中超過預定位置可能發生危險時，限位控制和極限位置控制裝置17是否安全可靠安全附件和安全保護裝置距地面1m以上封閉座艙的門，是否設置乘客在內部不能開啟的兩道鎖緊18裝置或一道帶保險的鎖緊裝置。非封閉座艙進出口處的攔擋物，是否設置帶保險的鎖緊裝置沿架空軌道運行的車輛的防傾翻裝置是否可靠。車輛連接器轉動是否靈19活，安全可靠23

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表B.7特種設備使用安全管理分種類評價表（大型游樂設施）（續）

DB33/T2126—2022B.8特種設備使用安全管理分種類評價（場（廠）內專用機動車輛）按表B.8進行表B.8特種設備使用安全管理分種類評價表（場（廠）內專用機動車輛）使用單位設備名稱設備代碼／出廠編號使用地點（車間）設備風險等級口高風險特種設備中風險特種設備低風險特種設備序號項目評價內容分值P得分G，存在問題1是否根據設備運行特點等制定了安全操作規程7安全操作規程中是否包括了設備的運行參數、操作程序和方法、維護保養23操作規程要求、安全注意事項、巡查要求、異常情況處置等規定3安全操作規程是否上墻，或置于現場顯著位置24場（廠）內專用機動車輛司機是否熟悉安全操作規程2是否根據設備數量、特性配備相應持證的場（廠）內專用機動車輛司機，5作業人員7并保證每班每輛有持證司機在崗是否已辦理使用登記；改造、移裝、單位、更名、達到設計使用年限繼續6使用的是否及時辦理變更登記7使用（變更）7登記是否將《特種設備使用標志》放置在設備或現場顯著位置48是否將車輛的牌照安裝在車輛的顯著位置29定期檢驗是否按照安全技術規范的要求及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內8是否對根據設備特點和使用狀況對在用特種設備進行經常性維護保養（至10少每月一次維護保養）是否根據設備的類別、品種和特性要求進行了定期自行檢查（至少每月維護保養次，每年一次全面檢查）；場車在每日投入使用前，是否按照使用維護保11養說明的要求進行試運行檢查，并且記錄；在使用過程中是否加強對場車的巡檢，并且記錄12每個座位上是否配置符合要求的安全帶等防護約束裝置413是否設置能夠發出清晰聲響的警示裝置和后視鏡4（1）叉車起升裝置是否設置防止越程裝置和限位器，避免貨叉架和門架安全附件和安上的運動部件從門架上端意外脫落全保護裝置6（每項（2）叉車的貨叉下降限速裝置、門架前傾自銷裝置是否有效14 分值相（1）觀光車每位乘客是否設置安全扶手和拉手同)（2）觀光列車是否有視頻監控裝置，能清晰監測到車內乘客、道路及周邊環境場車行駛路面是否平坦硬實；行駛路線中存在陡坡、長坡、急彎、窄道15 深溝等特殊路況時，是否設置保護設施、警示標志和限速提示等是否按照GB4387等國家標準的要求，在生產作業區或者施工現場實施交16現場管理通安全管理2場（廠）內專用機動車輛是否設置行車制動和駐車制動裝置，且制動效能17試驗制動可靠有效，點制動無跑偏現象26

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表B.8特種設備使用安全管理分種類評價表（場（廠）內專用機動車輛）（續

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附錄C （規范性） 特種設備使用安全管理分類評價報告

C.1特種設備使用安全管理分類評價報告按表C.1進行匯總整理。

附錄C （規范性） 特種設備使用安全管理分類評價報告

表C.1特種設備使用安全管理分類評價報告

高風險特種設備使用安全管理分種類評價匯總表

DB33/T2126—2022表C.1特種設備使用安全管理分類評價報告（續）中風險特種設備使用安全管理分種類評價匯總表序號設備種類在用臺數抽查臺數得分中風險特種設備平均分（m）1鍋爐2壓力容器3壓力管道4電梯5起重機械6客運索道大型游樂設施8場（廠）內專用機動車輛總計低風險特種設備使用安全管理分種類評價匯總表序號設備種類在用臺數抽查臺數得分低風險特種設備平均分（1）鍋爐2壓力容器3壓力管道4電梯5起重機械6大型游樂設施總計特種設備使用安全管理分種類評價表結果實得分(W)：總得分（Y）：評價綜述：評價單位年月日評價人員（簽名）29

白砂糖標準DR33/T2126—2022

D.1特種設備使用安全管理綜合評價（簡易評價）按表D.1進行。

D.1特種設備使用安全管理綜合評價（簡易評價）按表D.1進行。

房地產項目附錄D （規范性） 特種設備使用安全管理綜合評價表（簡易評價報告）

表D.1特種設備使用安全管理綜合評價表（簡易評價報告

DB33/T2126—2022表D.1特種設備使用安全管理綜合評價表（簡易評價報告）（續）得分G序號項目評價內容分值存在間題設備名稱及編號設備名稱及編號設備名稱及編號設備名稱及編號設備名稱及編號V定期檢驗是否及時申報檢驗，設備在檢驗有效期內12VI是否按規定對特種設備進行維護保養6維護保養VII是否進行定期自行檢查，并有記錄7VIII安全附件是否完好，在校驗有效期內特種設備安全附件IX安全儀表是否清晰，在檢定有效期內使用管理+設備運行設備運行是否正常62c.小計6平均分7（1）應用特種設備物聯網接入的2. 5加分項8（2）投保特種設備安全責任保險的2. 5評價綜述：評價結果總得分Y=ZGi=l評價人員（簽名）：評價單位：評價日期：年月日31